醫(yī)療扶貧的先行探索

【背景】

霞浦縣因病致貧、因病返貧的有5110人，占貧困戶總數(shù)的32.3%。這是一個(gè)貧困程度深、脫貧難度大、返貧率高的群體，是精準(zhǔn)脫貧最難啃的“硬骨頭”，已成為霞浦縣脫貧攻堅(jiān)的“最大短板”。習(xí)近平總書(shū)記在2015年就強(qiáng)調(diào)，要通過(guò)醫(yī)療救助扶持一批。今年6月，省里出臺(tái)了《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策方案》，市里在7月起實(shí)行精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策。從2015年起，霞浦縣就全面貫徹中央和省市部署精神，在“醫(yī)療扶貧戰(zhàn)場(chǎng)”上吹響先行先試的戰(zhàn)斗號(hào)角，做好三個(gè)“加法”走在前頭，有效遏制和減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

【做法】

1、“政策+保障”，致力全覆蓋。不患寡而患不均，面對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差異和貧困戶“看病難、看病貴”等一系列問(wèn)題，霞浦縣在2016年制定出臺(tái)了《霞浦縣建檔立卡貧困戶大病救助工作實(shí)施方案》《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列政策措施，努力實(shí)現(xiàn)全縣貧困戶政策全覆蓋。一方面，做政策的“踐行者”。針對(duì)患大病的貧困戶，霞浦縣在不折不扣貫徹省市政策的同時(shí)，在原定每年100萬(wàn)元貧困戶重大疾病醫(yī)療救助資金的基礎(chǔ)上，籌集了臨時(shí)救助資金380萬(wàn)元，對(duì)2015年度以來(lái)，住院醫(yī)療結(jié)算總費(fèi)用個(gè)人支付部分1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上的，分別按50%、60%、70%的比例予以補(bǔ)助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年霞浦全縣共核準(zhǔn)建檔立卡貧困戶33戶，報(bào)銷補(bǔ)助金額78.8萬(wàn)元；2016年核準(zhǔn)129戶，報(bào)銷補(bǔ)助金額337.1萬(wàn)元；2017年上半年上報(bào)98例，預(yù)發(fā)放補(bǔ)助金額190多萬(wàn)元。柏洋鄉(xiāng)前宅村貧困戶馮長(zhǎng)欽患肝癌多年，在福州就醫(yī)后，除了獲得3.9萬(wàn)元的新農(nóng)合補(bǔ)助外，還得到大病補(bǔ)助5.9萬(wàn)元，極大緩解了家庭的重?fù)?dān)。另一方面，做政策的“先行者”。針對(duì)目前省、市、縣扶貧政策尚未覆蓋到的一些突出問(wèn)題。比如，部分貧困戶患有慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥，但因未住院而無(wú)法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)等情況，霞浦縣及時(shí)召開(kāi)縣委常委會(huì)進(jìn)行專題研究，創(chuàng)新性地提出慢性病補(bǔ)助措施。今年共安排200萬(wàn)元，對(duì)大病救助外的一般診療、慢性病和普通住院總費(fèi)用個(gè)人支付部分在1萬(wàn)元以下的建檔立卡貧困戶進(jìn)行補(bǔ)助。沙江鎮(zhèn)小馬村貧困戶繆紹安得的是肺病，不符合大病救助的報(bào)銷范圍，家里每個(gè)月買藥仍要花費(fèi)1500多元，縣里的政策覆蓋到這些患慢性病群眾，貧困戶家庭負(fù)擔(dān)得到了很大緩解。除了在大病救助、慢性病救助方面下功夫外，霞浦縣還推出各項(xiàng)醫(yī)療救助政策幫扶貧困戶。比如，對(duì)貧困群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分（150元）給予全額補(bǔ)貼，等等，確保每一位貧困戶享受到疊加的政策優(yōu)惠。

2、“設(shè)施+人才”，全力補(bǔ)短板。過(guò)去的霞浦醫(yī)療“軟硬件”薄弱，297個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所（室）出現(xiàn)了55個(gè)衛(wèi)生“空白村”，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療專業(yè)人才匱乏，無(wú)法滿足貧困戶在家門(mén)口就診的需求。為此，霞浦縣堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，全力補(bǔ)齊設(shè)施和人才短板。一方面，填補(bǔ)設(shè)施空白。針對(duì)全縣55個(gè)“空白點(diǎn)”的實(shí)際問(wèn)題，霞浦縣針對(duì)性地采取復(fù)建村衛(wèi)生所和建立巡診點(diǎn)方式填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)療短板。對(duì)常住人口500人以上的12個(gè)行政村復(fù)建村衛(wèi)生所，聘請(qǐng)當(dāng)?shù)刂袑Ｐl(wèi)生學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員擔(dān)任村醫(yī)；對(duì)常住人口500人以下的行政村，則實(shí)行“鄉(xiāng)村一體化管理”，建立巡診點(diǎn)，聘請(qǐng)鄰近村醫(yī)或衛(wèi)生院的醫(yī)生巡診，巡診醫(yī)生每個(gè)月至少進(jìn)村6天，并在村里留有聯(lián)系方式，方便貧困戶就醫(yī)。牙城鎮(zhèn)敖嶺村貧困戶敖茂林患有高血壓等老年病，已有72歲高齡的他被列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員每月上門(mén)定點(diǎn)服務(wù)4次。二是填補(bǔ)人才空白。保障貧困戶看病就醫(yī)，人的因素至關(guān)重要。為了留住人才，霞浦縣每年安排30萬(wàn)元用于設(shè)立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)專項(xiàng)基金，積極補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人才“新生血液”。3年來(lái)，共錄取醫(yī)療衛(wèi)生人員191名，其中，醫(yī)學(xué)本科生30名，絕大部分安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。同時(shí)，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生能力培養(yǎng)，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐C合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)和意向?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的青年到閩東衛(wèi)校和上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修。比如，下滸鎮(zhèn)三洲村村醫(yī)王長(zhǎng)煒通過(guò)在閩東衛(wèi)校的學(xué)習(xí)，取得國(guó)家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

3、“服務(wù)+引導(dǎo)”，著力便民生。百姓看病，怎樣才是便利？為把“便民”這個(gè)關(guān)鍵詞化為現(xiàn)實(shí)，霞浦縣立足實(shí)際，在醫(yī)療報(bào)銷、分級(jí)診療、疾病防控等方面下足功夫。一是率先設(shè)立“一站式”服務(wù)。對(duì)屬于民政救助對(duì)象的就醫(yī)貧困戶，采取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）按支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷、符合大病的再實(shí)行大病商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷、最后按民政部門(mén)相關(guān)政策報(bào)銷的模式，由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金先行賠付，方便了群眾看病就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全縣共醫(yī)療救助982人次，報(bào)銷31.3萬(wàn)元；2017年上半年醫(yī)療救助1285人次，報(bào)銷45.2萬(wàn)元。二是持續(xù)深化“分級(jí)診療”。引導(dǎo)參合村民合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，積極倡導(dǎo)貧困戶與村（社區(qū)）衛(wèi)生所醫(yī)生簽訂協(xié)議，由家庭醫(yī)生為簽約家庭建立健康檔案，記錄體檢情況，定期上門(mén)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。目前，全縣已簽約家庭醫(yī)生9.9萬(wàn)人，簽約率21.3%。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行市里的醫(yī)療疊加政策的“兩道補(bǔ)助”，對(duì)保障對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加基金承擔(dān)。三是強(qiáng)化疾病預(yù)防控制。通過(guò)開(kāi)展各類健康教育培訓(xùn)，科學(xué)防控重點(diǎn)傳染病，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，幫助他們形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，力爭(zhēng)少生病、晚生病、少生大病。特別是在優(yōu)化婦幼保健服務(wù)方面，免費(fèi)為建檔立卡的貧困婦女進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌“兩癌”篩查、產(chǎn)前篩查及婦科病檢查，為全縣30-60周歲的女性建檔立卡貧困戶購(gòu)買100元女性安康保險(xiǎn)。沙江鎮(zhèn)涵江村貧困戶李春花表示，通過(guò)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院聯(lián)合開(kāi)展的婦女“兩癌”檢查活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，雖然要定期到福州醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)檢查，但因發(fā)現(xiàn)病情較早，目前恢復(fù)情況較好。

【點(diǎn)評(píng)】

打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，醫(yī)療扶貧是至關(guān)重要的一環(huán)，既要考慮到貧困戶的具體情況，又要考慮到設(shè)施、人才、接續(xù)、便民等問(wèn)題，只有超前謀劃空白、扎實(shí)補(bǔ)齊短板，才能系統(tǒng)推進(jìn)，才可有效解決“因病返貧”問(wèn)題。霞浦縣實(shí)施“政策+保障”“設(shè)施+人才”“服務(wù)+引導(dǎo)”的“三加”模式，是醫(yī)療扶貧的一次成功嘗試，不僅擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面，為貧困戶提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療保障和服務(wù)，還在一定程度上遏制了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，緩解了貧困群眾“看病難、看不起病”的問(wèn)題，切實(shí)讓每一個(gè)患病的貧困群眾都能得到醫(yī)療救助。