腳扭后能走能跑？小心后患無窮

圖@視覺中國

 廣州日報  這段時間，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心迎來了不少因運動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的案例，在這些患者中，有的是因激烈運動動作不當(dāng)平添新傷，有的則是陳年舊傷突然發(fā)作，一部分患者甚至要追溯十多年前的受傷經(jīng)歷，才知道原來自己曾經(jīng)埋下了隱患。?？漆t(yī)生提醒，膝關(guān)節(jié)韌帶上神經(jīng)分布不多，不少患者在斷裂或者部分?jǐn)嗔押鬀]有劇烈痛感，休息一周沒事就不以為然了，殊不知，斷裂的韌帶容易破壞關(guān)節(jié)原有穩(wěn)定性，為軟骨損傷、半月板損傷、骨關(guān)節(jié)退行性病變埋下潛在隱患。

　　大學(xué)生韌帶斷裂不自知 半年后半月板撕裂嚴(yán)重

韌帶、半月板是對膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定、保護(hù)作用的重要組織，在日常運動中，如打籃球、踢足球、打羽毛球等，在動作不規(guī)范或體位不正確的情況下容易發(fā)生損傷。

廣州中青年實力醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心副主任李劼若副主任醫(yī)師介紹，最近收治了一位比較年輕但是半月板傷情比較嚴(yán)重的患者。這名20歲的男青年是名大一新生，平時熱愛運動，一周打兩到三次籃球。

半年前，這位大學(xué)生打籃球時受傷了，膝關(guān)節(jié)腫痛了幾日，消腫后并沒有感到明顯不舒服，他以為只是簡單的淤傷，淤血散了就沒事了，于是重返球場。半年后，這名學(xué)生發(fā)現(xiàn)最近走路、上下樓梯膝關(guān)節(jié)有痛感，而且有使不上力氣的感覺，于是前往醫(yī)院就診，一拍磁共振片發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂合并半月板撕裂。

“手術(shù)中我從關(guān)節(jié)鏡上觀察吃了一驚，他半月板傷得不輕，幾乎集齊了平時說的各種撕裂類型：橫裂、縱裂、水平裂、瓣狀裂，是我近段時間收治半月板損傷患者中最嚴(yán)重的一個。” 李劼若介紹，導(dǎo)致他半月板受傷這么嚴(yán)重，一方面是因為半年前膝關(guān)節(jié)受傷時沒有得到正確的處理，另一方面是在韌帶斷裂半月板容易磨損的情況下他仍然維持高頻率的劇烈運動，導(dǎo)致傷情進(jìn)一步加重。

　　能走能跑不代表沒事 要復(fù)診確保不留后患

“這位小伙子如果當(dāng)時立刻采取制動措施，視乎韌帶斷裂情況及時處理，半月板很可能就不用遭受這么大的‘打擊’了。”李劼若介紹。

據(jù)介紹，膝關(guān)節(jié)主要有四條韌帶，分別是前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，這些韌帶就像一根根繩子，隨著繩子兩端骨頭的運動而轉(zhuǎn)動，如果“繩子”斷裂了，關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性就會受到影響。

在運動過程中，比較常見的是前交叉韌帶損傷，有時是出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?，?yán)重的會發(fā)生完全斷裂，由于里面的神經(jīng)分布并不多，所以痛感并不明顯。“這種斷裂的發(fā)生，不需要強烈碰撞，78%的前交叉韌帶損傷發(fā)生在沒有身體接觸性對抗的時刻，常見是在起跳落地、急停急轉(zhuǎn)等時刻容易出現(xiàn)狀況，沒有產(chǎn)生劇烈疼痛，因此經(jīng)常被忽略。”專家指出。

由于痛感不明顯，加上不少年輕人恢復(fù)能力強，在休養(yǎng)幾日后就發(fā)現(xiàn)照常能走能跑，于是就沒有多加理會，殊不知，失去了重要韌帶維系關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，時間一長，為半月板撕裂、軟骨損傷、關(guān)節(jié)退化加快等種種問題埋下了伏筆和隱患。

專家提醒，一般人很難靠自己去判斷運動損傷是一般淤傷還是內(nèi)部組織有撕裂，因此，受傷后經(jīng)過制動、冷敷等處理后，需要一個觀察期。如果前往醫(yī)院拍攝X光片發(fā)現(xiàn)骨頭沒事也不可掉以輕心，在一周后可以拍片復(fù)查，這時候腫脹消失，膝關(guān)節(jié)損傷通過拍核磁共振、踝關(guān)節(jié)通過拍B超，可以觀察內(nèi)部恢復(fù)情況，確保內(nèi)部沒有隱蔽傷情。如果自行制動休養(yǎng)后，在3個月后或者半年后，患處出現(xiàn)使不上力氣、不適疼痛時，要提高警惕，早日到醫(yī)院就診復(fù)查舊患。

　　做不做手術(shù)有講究 把握時機是關(guān)鍵

很多人在發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂后會問醫(yī)生：我能走能跑，不用處理也可以吧？李劼若表示，是否有必要手術(shù)需要經(jīng)過醫(yī)生綜合評估，把握好時機更有利于患處康復(fù)。

在人體受損的組織中，有的很容易重生，有的失去了就永久失去，膝關(guān)節(jié)韌帶有一定的重生能力，但是這種能力比較弱。李劼若介紹，韌帶斷裂后需不需要手術(shù)，要根據(jù)具體情況來分析，要看它損傷的程度，另外要看損傷的部位，如果損傷較輕微，損傷程度不大，這個部位不是太受力，可保守治療4~6周，如果它能自身修復(fù)，恢復(fù)后沒有疼痛、功能正常，說明已經(jīng)修復(fù)好，這種情況不需要手術(shù)；如果損傷的程度較嚴(yán)重，甚至完全撕裂，局部的功能有障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，通過保守治療機體不能修復(fù)，這種情況需要通過手術(shù)去治療。

“一些患者寄希望于自我修復(fù)，實際上，對于斷裂程度比較嚴(yán)重的患者，即使韌帶自行黏合了，受傷的部位修復(fù)的多是瘢痕組織，與原來的韌帶是不一樣的組織，這些新生瘢痕猶如濕水的棉花，失去了韌勁，難以起到維持張力作用。”專家提醒，如果斷裂比較嚴(yán)重、對運動需求比較明確的患者，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生綜合評估來衡量治療方案。

目前，關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶已是常規(guī)術(shù)式，可采用自體或人工肌腱重建，有創(chuàng)口小、感染率低及恢復(fù)快等優(yōu)點，手術(shù)過后，在正規(guī)康復(fù)師指導(dǎo)下的康復(fù)運動可以幫助韌帶恢復(fù)原有功能。

“關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了需要韌帶的保護(hù)，還需要借助強肌肉力量來保護(hù)，當(dāng)肌肉強壯了，運動時對韌帶的負(fù)荷就會減少。”專家提醒，無論是一般人還是做過重建手術(shù)的患者，都需要通過合理科學(xué)的運動來鍛煉肌肉，有利于增強對關(guān)節(jié)的保護(hù)。（文/全媒體記者梁超儀 通訊員張燦城、王雪）