及早康復(fù)治療 消除生命“缺憾”

康復(fù)治療是全方位全周期健康服務(wù)的“最后一公里”，可促進(jìn)各類疾病患者的功能恢復(fù)或改善——

及早康復(fù)治療 消除生命“缺憾”

康復(fù)治療師正在幫助腦癱患兒進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。韋信暖 攝

寧德網(wǎng)消息（閩東日報(bào)見習(xí)記者 龔鍵榮）“寶貝，加油，一步一步走……”6月6日，在市醫(yī)院（蕉城院區(qū)）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，一位腦癱患兒正在媽媽和康復(fù)治療師的鼓勵(lì)下練習(xí)步行。小男孩的步態(tài)還不穩(wěn)，但臉上始終掛著笑容，他將在這里接受長期康復(fù)治療，以期像正常孩子一樣回歸家庭、回歸社會。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以促進(jìn)功能恢復(fù)、減少疾病的后遺癥、改善生存質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科?？祻?fù)專家表示，在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，越早康復(fù)治療，效果越好。

助力失能患者回歸社會

康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱“四大醫(yī)學(xué)”，是全方位全周期健康服務(wù)的“最后一公里”。

現(xiàn)年55歲的林璋目前生活自理能力基本正常，能夠獨(dú)自外出。然而旁人很難想象，半年前，他的右側(cè)肢體還無法活動，而且言語含糊，以致于意志消沉。

2017年9月，林璋因高血壓性腦出血在市醫(yī)院神經(jīng)外科搶救。經(jīng)過一個(gè)月的治療，他跑贏了“死神”，卻遺留下右側(cè)肢體無力、失語的問題，后被轉(zhuǎn)診至康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

針對患者的情況，康復(fù)醫(yī)師韋信暖在完善了患者的相關(guān)檢查后，聯(lián)系作業(yè)、物理、言語、中醫(yī)等康復(fù)治療師召開了評定會。

經(jīng)評定，林璋診斷考慮腦出血恢復(fù)期（左基底節(jié)區(qū)）、原發(fā)性高血壓3級（很高危），存在的主要問題有運(yùn)動性失語（可理解言語，表達(dá)選詞困難）、右側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙、直腸功能障礙、日常生活活動能力障礙。

“這例患者入院時(shí)的ADL（日常生活活動）改良巴氏指數(shù)評定僅獲得35分，提示生活嚴(yán)重不能自理，可以說康復(fù)難度相當(dāng)大。”韋信暖說。

治療團(tuán)隊(duì)為林璋制定了一份詳盡的康復(fù)計(jì)劃，一個(gè)月內(nèi)的短期目標(biāo)是增加肌力、行走基本正常、改善言語功能等，3個(gè)月以上的長期目標(biāo)是正常行走、回歸家庭、回歸社會。

在康復(fù)期間，林璋根據(jù)“課程表”接受肢體康復(fù)、言語訓(xùn)練等。例如，治療師甘美秋專門為林璋進(jìn)行作業(yè)治療與言語治療，通過指導(dǎo)自主進(jìn)食、穿脫衣褲、坐站轉(zhuǎn)移、訓(xùn)練寫字、沖泡茶水等，提高他的生活自理與活動能力；通過放松顏面肌肉、引導(dǎo)發(fā)音，改善他的言語功能。

經(jīng)過半年的康復(fù)治療，林璋的身體狀況大為好轉(zhuǎn)，可在病房的步行道上獨(dú)立步行20米，言語理解、對答能力明顯提升。

在出院前的最后一次評定中，林璋的ADL改良巴氏指數(shù)達(dá)到85分，提示生活自理能力明顯改善。治療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，在康復(fù)過程中，家屬也發(fā)揮了很關(guān)鍵的監(jiān)督陪護(hù)作用，沒有多方配合，患者很難取得現(xiàn)在的康復(fù)效果。

越早介入效果越好

“大眾熟知的臨床醫(yī)學(xué)偏重疾病的診斷與治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)則更偏重功能障礙的恢復(fù)性治療，除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病，康復(fù)治療在小兒腦癱、各類骨關(guān)節(jié)術(shù)后、運(yùn)動損傷、內(nèi)科疾病等領(lǐng)域都能發(fā)揮積極作用。”市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師楊衛(wèi)遠(yuǎn)說。

市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均每年收治40多位腦癱、運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒，樂樂是其中一位因及早介入獲得康復(fù)的幸運(yùn)兒。

樂樂在出生時(shí)并無異常，可到了四個(gè)月大的時(shí)候，他還無法翻身且抬頭不穩(wěn)。焦急的媽媽將兒子送到福州的醫(yī)院檢查，確診為運(yùn)動發(fā)育遲緩。在醫(yī)生的建議下，樂樂回到市醫(yī)院尋求康復(fù)治療。

治療師林壽斌說，樂樂入院時(shí)表現(xiàn)為右上肢肌力稍差、無法翻身、抬頭不穩(wěn)，發(fā)育程度較同月齡孩子落后了約2個(gè)月。為此，康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)為樂樂制定了右上肢肌力訓(xùn)練以及翻身、俯臥位手撐等綜合康復(fù)方案。

林壽斌向記者講解了頭部控制訓(xùn)練的過程，患者被置于醫(yī)用三角墊上，頭部伸出墊外，在治療師的輔助下進(jìn)行仰臥位和俯臥位的抬頭訓(xùn)練。

經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，樂樂終于能夠正常抬頭了，坐位、翻身能力明顯加強(qiáng)，只是穩(wěn)定性還有所欠缺。

“按照兒童運(yùn)動發(fā)育順序及規(guī)律，我們?yōu)闃窐分贫诵碌挠?xùn)練計(jì)劃，包括右上肢肌力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練等。”林壽斌說。

2017年6月，樂樂結(jié)束了一年的康復(fù)治療，四肢肌力恢復(fù)正常，臥位、坐位、跪位、立位、步行均表現(xiàn)尚可，基本恢復(fù)到健康小孩的水平。在日前的回訪中，林壽斌獲悉樂樂即將上幼兒園了。

康復(fù)治療的早期介入意識非常重要，然而有些患者及其家屬缺乏相關(guān)健康知識，延誤了治療良機(jī)。例如，因早產(chǎn)導(dǎo)致遲緩型偏癱的玲玲就沒有那么幸運(yùn)，她遲至1歲零8個(gè)月才進(jìn)行康復(fù)治療，當(dāng)時(shí)她甚至還坐不穩(wěn)，而同齡的孩子早已學(xué)會行走了。

“一周歲以內(nèi)是腦癱患兒接受康復(fù)治療的黃金期，及早治療才能最大程度減輕患兒的腦癱程度。”周俊香醫(yī)師建議，家長要注意孩子3個(gè)月、6個(gè)月、1周歲這三個(gè)成長節(jié)點(diǎn)，對照生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)或?qū)で髮I(yè)醫(yī)師幫助，對孩子發(fā)育情況進(jìn)行評定，將疾病消除在萌芽狀態(tài)。

康復(fù)背后的專業(yè)分工

康復(fù)并不是養(yǎng)老，不等同于簡單護(hù)理，更非無關(guān)緊要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，這是記者連日在市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采訪時(shí)感受最深的。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科一般由康復(fù)門診部、康復(fù)住院病房、康復(fù)治療部組成，面向各臨床科室；康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)的核心成員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士，他們各司其職，運(yùn)用運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、矯形器治療等手段，改善患者的功能障礙，提高日常生活自理能力，最大限度地協(xié)助患者回歸家庭、回歸社會。

6月5日下午，記者走進(jìn)市醫(yī)院康復(fù)中心，看到運(yùn)動、作業(yè)、言語、吞咽、物理、心肺康復(fù)、音樂、日常生活活動能力等治療室以及心理咨詢室、支具室占據(jù)了整整一個(gè)樓層，這里專業(yè)分工明確，分別開展相應(yīng)的治療項(xiàng)目。

在骨科康復(fù)室內(nèi)，治療師丁江浩正為患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)治療。通過手法治療、電療、熱敷、牽引治療、運(yùn)動療法等，可以改善患者的關(guān)節(jié)活動能力，減輕和消除疼痛，恢復(fù)功能。

“這幾年，隨著大眾健康意識的提高，患者對待康復(fù)治療漸漸由被動轉(zhuǎn)為主動，及早康復(fù)意識強(qiáng)化，這一點(diǎn)從門診量的快速增長可以看出來。” 丁江浩說。

記者了解到，目前，市醫(yī)院主要開展的康復(fù)項(xiàng)目包括腦中風(fēng)、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)；各類骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢術(shù)后、頸肩腰腿痛及運(yùn)動損傷的康復(fù)；小兒腦癱、脊髓灰質(zhì)炎、智力障礙等康復(fù)；吞咽障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁的康復(fù)；老年慢性病、高血壓、糖尿病、心衰、COPD等內(nèi)科疾病的康復(fù)；肢體畸形、殘疾的矯形器制作；心理咨詢。