寧德市開展為期3個(gè)月打擊騙取醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)行動(dòng)

行動(dòng)將全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、全市基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保人員作為檢查對象，采取區(qū)域梳理排查與全市聯(lián)審互查相結(jié)合、重點(diǎn)檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合的檢查方式。

區(qū)域梳理排查：市醫(yī)管中心及各管理部根據(jù)對兩定點(diǎn)及參保人員的日常監(jiān)管（線上+線下）、數(shù)據(jù)分析和投訴舉報(bào)等情況，梳理稽查重點(diǎn)和范圍，不留死角，確定稽查違規(guī)單位和人員，并于7月20日前統(tǒng)一匯總至市醫(yī)管中心。全市聯(lián)審互查：檢查將運(yùn)用“定點(diǎn)檢查+雙隨機(jī)”抽查方式展開。全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+民營醫(yī)院重點(diǎn)檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點(diǎn)零售藥店采用隨機(jī)抽取產(chǎn)生，隨機(jī)抽取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%，隨機(jī)抽取的定點(diǎn)零售藥店不低于定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的30%；檢查人員在全市稽核骨干范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取方式產(chǎn)生，分組進(jìn)行巡查。

行動(dòng)內(nèi)容則包括稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在騙保行為，稽查定點(diǎn)零售藥店是否存在騙保行為，稽查參保人員是否存在騙保行為

據(jù)了解，對于存在違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依據(jù)《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于開展打擊騙取醫(yī)保基金行為專項(xiàng)行動(dòng)的通知》有關(guān)規(guī)定和市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，視違規(guī)情節(jié)輕重分別給予限期整改、暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議、拒付違規(guī)費(fèi)用等處理，情節(jié)特別嚴(yán)重的將列入“黑名單”，永久取消醫(yī)保定點(diǎn)；對涉及違規(guī)行為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科室或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列入全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“黑名單”；涉嫌違法犯罪的按照規(guī)定移送公安機(jī)關(guān)等處理。