援塞故事 | 助力先天性食管閉鎖早產(chǎn)兒手術(shù)成功

近日，來(lái)自中國(guó)（福建）第19批援塞內(nèi)加爾醫(yī)療隊(duì)麻醉科副主任醫(yī)師黃建斌為一名非洲低體重兒提供了周詳?shù)穆樽矸桨?，成功助力其開胸手術(shù)治療。這個(gè)令人振奮的案例，不僅體現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)生對(duì)非洲患者的關(guān)愛，也再次展示了中國(guó)醫(yī)療援外工作的力量。

患兒是一名體重僅1.5公斤的早產(chǎn)兒，出生時(shí)，呼吸困難，進(jìn)食即嘔吐。經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)胃管無(wú)法到達(dá)胃部。結(jié)合癥狀表現(xiàn)，診斷為“先天性食管閉鎖”。入院后，患兒接受了靜脈營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等治療。據(jù)了解，這種先天性畸形在非洲較為常見，表現(xiàn)為食管先天性發(fā)育不全導(dǎo)致中間斷開，無(wú)法進(jìn)食奶水。多數(shù)情況下，食管和氣管之間出現(xiàn)瘺管，影響患兒呼吸，需要緊急手術(shù)治療。

手術(shù)當(dāng)天，黃建斌發(fā)現(xiàn)虛弱的患兒躺在保暖車上，鼻氧管給著氧氣，費(fèi)力地哭著卻沒有聲音。盡管已建立臍靜脈輸液通路，但前囟門仍然稍凹陷，皮膚皺褶明顯，口腔分泌物較多，雙肺聞及濕啰音。在查閱病歷本得知所有治療經(jīng)過(guò)，目前水、電解質(zhì)、肝、腎功能大致正常，明確診斷的檢查僅有X光線片。為這一低體重兒開胸手術(shù)提供一個(gè)完美的麻醉方案是極具挑戰(zhàn)性的，需要考慮多方面因素，如患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)較弱，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完整，是否還合并其他先天性疾病等。

最終，黃建斌為患兒選擇了氣管插管通氣下全身麻醉的方案。由于患兒哭泣無(wú)聲，口腔分泌物較多，可能合并先天性氣道畸形，部分患者可能合并心臟大血管畸形。當(dāng)?shù)責(zé)o法進(jìn)行進(jìn)一步檢查，只能靠專業(yè)理論和豐富經(jīng)驗(yàn)開展工作。在患兒麻醉后，立即清除口腔分泌物，并在當(dāng)?shù)赝碌膮f(xié)助下順利建立通氣道，調(diào)整麻醉藥量和呼吸機(jī)模式。術(shù)者在患者右腋后線第四肋間隙切開一約3cm×3cm的小口，進(jìn)入胸腔后發(fā)現(xiàn)右肺擴(kuò)張不夠充分，縱隔隨著呼吸在擺動(dòng)。監(jiān)護(hù)儀顯示，患者體內(nèi)的氧氣逐漸下降。黃建斌再次確認(rèn)了氣管導(dǎo)管的位置，調(diào)整了呼吸參數(shù)和麻醉藥量，實(shí)現(xiàn)了氧氣指標(biāo)的穩(wěn)定，使得下一步的食管斷端吻合順利進(jìn)行。整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)約90分鐘。

手術(shù)結(jié)束后5分鐘，患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，黃建斌指導(dǎo)拔除氣管導(dǎo)管，讓患兒自然呼吸。在復(fù)蘇室觀察30分鐘后，患兒被送回病房。麻醉恢復(fù)快且平穩(wěn)。黃建斌表示，除了對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)精準(zhǔn)把控外，術(shù)中良好的輸液管理和保暖措施的干預(yù)也是不可或缺的。他的出色技術(shù)贏得了現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員和家屬的由衷感謝。第二天，隨訪患兒生命征穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

經(jīng)歷二次援非，對(duì)于非洲醫(yī)療條件的挑戰(zhàn)和患者需求的急迫性有著深刻的認(rèn)識(shí)。此次手術(shù)的成功，離不開黃建斌豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)。在面對(duì)這個(gè)低體重兒的特殊情況時(shí)，精心制定了麻醉方案，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。他表示，每每看到一個(gè)個(gè)疑難病例從自己手中得到救治，都會(huì)感到無(wú)比欣慰。即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件遠(yuǎn)不如國(guó)內(nèi)，他也會(huì)竭盡全力為患者保駕護(hù)航，把中國(guó)醫(yī)療援外這塊金字招牌擦得更亮。

來(lái)源：閩東日?qǐng)?bào)·新寧德客戶端記者  吳寧寧  通訊員  郭良華

編輯：劉寧芬

審核：林翠慧 周邦在