寧德發(fā)布丨我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例調(diào)整！最高提高至 70%
為貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度
持續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革
進(jìn)一步提升
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平
9月20日起
我市調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院
按病種、DRG收付費(fèi)住院報(bào)銷比例
調(diào)整前、后有哪些變化
往下看
按病種報(bào)銷比例
原政策
目前，我市城鄉(xiāng)居民參保人員住院按病種收付費(fèi)基本醫(yī)保報(bào)銷比例：市內(nèi)三甲以下定點(diǎn)醫(yī)院60%，市內(nèi)三甲定點(diǎn)醫(yī)院45%；市外三級以下（除省屬醫(yī)院）及省屬定點(diǎn)醫(yī)院B檔45%，市外三級（除省屬醫(yī)院）及省屬定點(diǎn)醫(yī)院A檔40%。
調(diào)整后
我市城鄉(xiāng)居民參保人員住院按病種收付費(fèi)基本醫(yī)保報(bào)銷比例：市內(nèi)三甲以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至70%，市內(nèi)三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至53%；市外三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至45%，市外三級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至60%。
DRG報(bào)銷比例
原政策
我市城鄉(xiāng)居民參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，DRG收付費(fèi)基本醫(yī)保報(bào)銷比例，三甲以下定點(diǎn)醫(yī)院為40%、三甲定點(diǎn)醫(yī)院為35%。
調(diào)整后
我市城鄉(xiāng)居民參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，DRG收付費(fèi)基本醫(yī)保報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至53%。
具體調(diào)整情況見下表
（點(diǎn)擊圖片放大看）
舉個(gè)例子來說↓
案例一
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員小魏在壽寧縣醫(yī)院按病種收付費(fèi)住院某病種定額標(biāo)準(zhǔn)5000元，政策調(diào)整前，按照現(xiàn)行的市內(nèi)三甲以下定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)保按病種收付費(fèi)住院報(bào)銷比例60%，小魏的報(bào)銷金額為5000*60%=3000元，個(gè)人需負(fù)擔(dān)2000元；如果按照調(diào)整后70%報(bào)銷比例，小魏的報(bào)銷金額為5000*70%=3500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降至1500元，也就是說政策調(diào)整后小魏的報(bào)銷金額增加了500元（3500-3000=500）。
案例二
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員小李在寧德市醫(yī)院按病種收付費(fèi)住院某病種定額標(biāo)準(zhǔn)10000元，政策調(diào)整前，按照現(xiàn)行的市內(nèi)三甲定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)保按病種收付費(fèi)住院報(bào)銷比例45%，小李的報(bào)銷金額為10000*45%=4500元，個(gè)人需負(fù)擔(dān)5500元；如果按照調(diào)整后53%報(bào)銷比例，小李的報(bào)銷金額為10000*53%=5300元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降至4700元，政策調(diào)整后小李的報(bào)銷金額增加了800元（5300-4500=800）。
通過上述二個(gè)案例
是不是對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保
按病種、DRG收付費(fèi)住院
報(bào)銷政策調(diào)整更了解啦
來源：閩東日報(bào) 記者 陳薇、寧德醫(yī)療保障
編輯：卓金芳
審核：林翠慧 周邦在
責(zé)任編輯：卓金芳