援塞故事|中國(guó)醫(yī)生在迪亞姆尼亞久兒童醫(yī)院首次開展膽總管囊腫手術(shù)
“前不久，病房收治了一例小兒膽總管囊腫，囊腫巨大，準(zhǔn)備手術(shù)切除，這也是我援塞工作以來(lái)第一次遇到的特殊病例，也考驗(yàn)著外科醫(yī)生水平。”近日，中國(guó)（福建）第19批援塞內(nèi)加爾醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員張勇對(duì)記者說(shuō)道。
這名患兒今年7歲，體形消瘦，半年前因?yàn)殚g斷性上腹部疼痛在醫(yī)院檢測(cè)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，查上腹部彩超和CT就提示膽總管擴(kuò)張3.7cm，當(dāng)時(shí)建議手術(shù)，患者家屬因經(jīng)濟(jì)原因未能及時(shí)辦理入院。后腹痛癥狀沒有改善，仍有間斷性發(fā)作，復(fù)查彩超有提示膽總管擴(kuò)張有明顯增大趨勢(shì)，達(dá)到了4.5cm。再次建議手術(shù)，家屬同意后辦理入院。
“手術(shù)是由我和awa醫(yī)生負(fù)責(zé)，awa醫(yī)生平時(shí)主要以做骨科手術(shù)為主，很少做普外科手術(shù)，她知道我是肝膽專業(yè)，所以手術(shù)時(shí)她主動(dòng)邀請(qǐng)我?guī)兔σ黄饋?lái)完成這臺(tái)大手術(shù)?！睆堄卤硎?，膽總管囊腫切除+肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)是當(dāng)前治療膽總管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，不管是成人還是兒童手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)還是挺大的。尤其是兒童，手術(shù)麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比成人要高的，所以他非常謹(jǐn)慎小心，術(shù)前也認(rèn)真閱讀了患者的術(shù)前檢查的生化指標(biāo)和影像學(xué)資料，確保手術(shù)能順利完成。
手術(shù)開始，張勇取患者右側(cè)肋緣下2cm的弧形切口，逐層切開進(jìn)腹，可見擴(kuò)張的膽總管，從影像學(xué)上看從膽囊匯入膽總管開始到膽總管胰腺段膽總管均有擴(kuò)張，與術(shù)中情況是完全相符的。順著膽總管壁，他先分離膽總管十二指腸后段，再?gòu)哪懣偣茏髠?cè)往后分離與右側(cè)會(huì)師，向上分離至膽囊管與膽總管匯合部，見肝總管未擴(kuò)張，逆行分離膽囊?！耙?yàn)闆]有超聲刀和長(zhǎng)柄電刀，術(shù)中只能剪刀和電刀相結(jié)合對(duì)組織進(jìn)行分離，滲血的地方用短柄電刀或者結(jié)扎、縫扎止血。于膽總管和肝總管匯合處離斷備膽腸吻合，向下分離至膽總管囊腫的遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎封閉，完全切除膽總管囊腫?！睆堄滦懈慰偣芸漳cRoux- Y吻合術(shù)進(jìn)行膽道重建，膽腸吻合口后方放置引領(lǐng)管一根從切口右側(cè)引出，手術(shù)非常順利，耗時(shí)2個(gè)半小時(shí)。
“第1天查房，患兒進(jìn)流質(zhì)飲食觀察，腹腔引流管引出少許血性液體，無(wú)膽汁樣液體引出，除了切口疼痛外無(wú)咳嗽、發(fā)熱等不適。4天后恢復(fù)正常飲食，第5天拔出引流管，切口II/甲愈合。第6天出院，出院時(shí)家屬再三感謝?！睆堄聦?duì)此倍感欣慰。
來(lái)源：閩東日?qǐng)?bào)·新寧德客戶端記者 吳寧寧 通訊員 郭良華
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